Реклама

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявле-ния, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. Вдиагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причиннуюсвязь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общеп-ринятым является патогенетический принцип выделения 4 типов аллергичес-ких реакций. Первые три типа проявляются остро и поэтому больше нуждают-ся в ургентных мероприятиях. В основе первого типа реакции лежит реаги-новый механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно Ig ,реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. Вкровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серо-тонин, брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилак- сии, лейкотриены и др., которые приводят к нарушению проницаемости мемб-ран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повыше-нию секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакциипервого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапив-ница, ложный круп, вазомоторный ринит.

Второй тип аллергической реакции - цитотоксический, протекающий приучастии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации системыкомплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллер-гической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с развитием лей-копении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе вовремя гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при ре-зус-конфликте.

Третий тип аллергической реакции (по типу феномена Артюса) связан сповреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяномрусле, протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М. Повреждающеедействие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию компле-мента и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развивается при экзо-генных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерма-титах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой ал-лергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.

Четвертый тип аллергической реакции - туберкулиновый, замедленный -возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфо-цитов. Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ту-беркулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.

Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте; их интенсив-ность различна. Клиническая картина аллергической реакции не зависит отхимических и фармакологических свойств аллергена, его дозы и путей вве-дения. Чаще аллергическая реакция возникает при повторном введении ал-лергена в организм, однако известны случаи анафилактических реакций припервом введении антибиотика в организм без предварительной сенсибилиза-ции, поэтому необходима осторожность при проведении внутрикожных проб.

Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженнымполиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы. Кожныепокровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают приразвитии аллергических реакций. Принято выделять реакции немедленного изамедленного типа, однако это деление в значительной мере условно. Так,крапивница считается одной из форм аллергических реакций немедленноготипа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классичес-кой форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клиническиеварианты аллергических реакций: местная аллергическая реакция, аллерги-ческая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротическийотек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, ал-лергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном пери-оде любой аллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое са-мочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, голо-вокружение. Появляется кожный зуд (порой мучительный), ощущение жжения вполости рта и носа, ощущение онемения, заложенности носа, непрерывноечихание.

По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза следу-ет выделить анафилактический шок, летальность при котором весьма высока.