Последние добавления
Популярные темы
Реклама
Энциклопедия скорой и неотложной помощи
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Может возникнуть при любой форме бронхи-альной астмы и характеризуется тремя основными признаками: 1) быстрымнарастанием бронхиальной обструкции; 2) отсутствием эффекта от введениясимлатомиметиков; 3) нарастанием дыхательной недостаточности.
Симптомы. Различают 3 стадии: 1 стадия - приступ бронхиальной астмы сполным отсутствием эффекта от симпатомиметиков; II стадия - нарастающаядыхательная недостаточность, появление зон "немого легкого"; уменьшениеколичества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не выслушиваются,что связано с бронхиальной обструкцией; III стадия - гиперкапническаякома, при которой напряжение С02 возрастает до 80-90 мм рт. ст., а нап-ряжение кислорода резко падает до 4050 мм рт. ст. Больной теряет созна- ние, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падаетартериальное давление, пульс становится нитевидным.
Неотложная помощь. При 1 стадии астматического состояния: 1) глюко-кортикоиды: преднизолон - 90-120 мг внутривенно или гидрокортизон -125-250 мг либо дексаметазон - 8-16 мг струйно или капельно в изотони-ческом растворе натрия хлорида, а также внутрь 2030 мг преднизолона,увеличивая дозу на 10-15 мг каждые 2 и до выведения из астматическогосостояния; 2) инфузионная терапия; 3) бронхолитические средства, из ко-торых следует отдать предпочтение ксантиновым производным - эуфиллину,вводя по 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 ч; 4) от-харкивающие средства (йодиды и другие); 5) ингаляция кислорода; 6) теп-ловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия; 7) массаж груд-ной клетки; 8) при необходимости вспомогательная искусственная вентиля-ция легких (ИВЛ).
При II стадии астматического состояния: 1) глюкокортикоиды и инфузи-онная терапия; 2) гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно5000-10000-20000 ЕД; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нараста-нии напряжения CO2 в крови - перевод на ИВЛ.
При Ш стадии астматического состояния: проведение искусственной вен-тиляции легких - через интубационную трубку каждые 20-30 мин промываюттрахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлориданатрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а такжевведение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.