Реклама

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Декомпрессионная болезнь возникает вследствие образования в крони пу-зырьков газа из-за резкого перехода от повышенного барометрического дав-ления к нормальному (быстрый выход из кессона, всплытие из глубины наповерхность, взрывная декомпрессия в барокамере) или из-за резкого сни-жения окружающего давления (разгерметизация кабины самолета на высотеболее 7000 м). В основе патогенеза лежит множественная эмболия сосудовпузырьками газа (в основном азота), пузырьки могут образовываться и втканях, нарушая функцию клеток и вызывая их деструкцию. Нарушаются неолько проходимость мелких сосудов, но и реологические свойства крови засчет образования на поверхности пузырьков тромботических масс (аэротром- боз).

В зависимости от количества, объема и локализации газовых эмболовразличают три формы острой декомпрессионной болезни: легкую, среднюю итяжелую. При массивной газовой эмболии сосудов головного мозга и легкихможет сразу наступить смерть.

Симптомы. Легкая форма развивается через 4-12ч после декомпрессии,реже позднее. Больные жалуются на слабость, чувство усталости, кожныйзуд, боль в мышцах, костях и суставах (чаще в нижних конечностях) по хо-ду нервных стволов. Кожные покровы бледны или гиперемированы, иногдапокрыты сыпью. Может развиваться мраморность кожи конечностей и живота(эмболия кожных вен). При рентгенологическом исследовании могут обнару-живаться пузырьки газа в полости суставов и по ходу сухожилий. Легкаяформа заболевания может через несколько часов перейти в тяжелую, иногдас внезапным ухудшением состояния пострадавшего.

Средней тяжести форма развивается через 11 /2-21 /2 и после декомп-рессии. Появляется и быстро нарастает сильная боль в мышцах, костях исуставах. Больные становятся беспокойными, жалуются на резкую усталость,головокружение, шум в ушах, тошноту. Кожные покровы бледные, покрыты по-том. Развиваются рвота, понос, нарушения зрения от диплопии и сниженияостроты зрения до стойкой слепоты в результате атрофии зрительного нерваи развития катаракты.

Тяжелая форма развивается быстро, иногда сразу после декомпрессии.Возникают параличи и парезы конечностей (чаще нижних), нарушения болевойи тактильной чувствительности, афазия, иногда резкое возбуждение с пос-ледующей потерей сознания. Резкая одышка, загрудинные боли. Выраженныйцианоз кожных покровов. На ЭКГ могут быть признаки диффузных или очаго-вых изменений миокарда. Артериальное давление критически снижается,стойкий коллапс.

Неотложная помощь. Наиболее радикальный метод - срочная рекомпрессияв барокамере. Гипербаротерапия эффективна даже при относительно позднемее применении, но показаниями к ней являются даже начальные симптомылегкой формы болезни. Следует использовать то избыточное давление, прикотором работал пострадавший, а при массивной аэроэмболии и более высо-кое. Длительность экспозиции максимального давления должна быть 1 - 2 ив зависимости от тяжести состояния больного. Декомпрессию следует прово-дить очень медленно, не быстрее чем 0,1 атм за 10 мин. Если после прове-дения сеанса гипербаротерапии состояние вновь ухудшается, показано пов-торное помещение больного в барокамеру на более длительный срок и с ещеболее медленной декомпрессией.

При явлениях выраженной дыхательной недостаточности (резкий цианоз,одышка более 40 дыханий в 1 мин) показана интубация трахеи и проведениеискусственной вентиляции легких уже на догоспитальном этапе. Искусствен-ная вентиляция легких должна быть продолжена и в барокамере до появленияпризнаков значительного улучшения состояния. При сильной боли показановнутривенное введение 2 мл 50% раствора анальгина, 0,8-1 мл 0,1% раство-ра атропина, нейролептанальгезия (внутривенное введение 1-2 мл 0,25%раствора дроперидола и 12 мл 0,005% раствора фентанила в 20 мл 40% глю-козы).

Госпитализации подлежат все больные с декомпрессионной болезнью, дажев легкой форме. Больного следует траспортировать на носилках в лечебноеучреждение, располагающее барокамерой, желательно реанимационной, напри-мер "Енисей".