Реклама

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА. Этот синдром связан с ослаблениемфункции синусового узла как водителя ритма вследствие его поражения ка-ким-либо патологическим процессом. Больные, у которых обнаруживаетсяэтот синдром, могут жаловаться на слабость, головокружение, сердцебиениеи "перебои" в сердце. Реже отмечаются приступы потери сознания (синдромАдамса-Стокса-Морганьи).

Диагноз. Основными проявлениями синдрома слабости синусового узла яв-ляются стойкая синусовая брадикардия или синоаурикулярная блокада, соче-тающиеся с эктопическими аритмиями. Для синдрома слабости синусового уз-ла характерны длительные паузы после экстрасистол (постэкстрасистоличес-кая депрессия ритма), миграция водителя ритма, синусовая аритмия. Из эк- топических аритмий при данном синдроме чаще наблюдаются предсердная ижелудочковая экстрасистолия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия,приступы мерцания и трепетания предсердий, сменяющиеся со временем стой-кой мерцательной аритмией, которая нередко имеет брадисистолическую фор-му. При наличии стойкой синусовой брадикардии и приступов пароксиз-мальной тахикардии или мерцательной тахиаритмии говорят о синдроме пере-межающейся брадикардии и тахикардии. Наиболее опасное проявление синдро-ма слабости синусового узла - приступы асистолии сердца, возникающиевследствие остановки синусового узла и других источников ритма. Этиприступы могут развиваться после прекращения атак мерцательной аритмииили пароксизмальной тахикардии (рис. 10).

Неотложная помощь. Необходимость оказания неотложной помощи у больныхс синдромом слабости синусового узла возникает при наличии синдромаАдамса-Стокса-Морганьи, а также при приступах пароксизмальной тахикардиии мерцательной тахиаритмии. Особенность оказания неотложной помощи припароксизмах тахикардии у таких больных заключается в том, что им не сле-дует применять препараты, оказывающие выраженное угнетающее действие насинусовый узел, в частности амиодарон, пропранолол, верапамил, особенновнутривенно. Другие антиаритмические средства, используемые для купиро-вания атак, следует вводить с осторожностью, в небольших дозах, медлен-но, в большом разведении, под контролем ЭКГ. При наличии у больного ванамнезе эпизодов асистолии сердца больного с приступом тахикардии безо-паснее госпитализировать, не предпринимая попыток купировать приступ вдомашних условиях. У таких больных средством выбора для купированияприступов тахикардии может быть электрическая стимуляция сердца.