Реклама

СИНДРОМ РАЗДВАИВАНИЯ

СИНДРОМ РАЗДВАИВАНИЯ

Синдром раздваивания может наблюдаться в результате массовых катаст-роф - обвалов в шахтах, землетрясений и т.п. Чаще возникает в результатедлительного сдавления конечности тяжелым предметом. По своему патогенезусиндрому раздавливания аналогична позиционная травма, т.е. длительное(больше 6 ч) нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном по-ложении тела. Позиционная травма развивается у лиц с различными отравле-ниями (чаще всего алкоголем или снотворным), когда развивается глубокийнаркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу. В ре-зультате длительного сдавливания мягких тканей развиваются глубокие нек-робиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь миоглобина и других токсических продуктов. Это является причиной тяжело-го токсического шока. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных ка-нальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточ-ности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в те-чение первых 7-10 дней - от почечной недостаточности. При менее обширныхсдавлениях и правильно оказанной неотложной помощи, высокоэффективномпоследующем лечении возможно выздоровление, однако на местах сдавленийразвиваются мышечные атрофии, невриты, контрактуры суставов.

Симптомы. Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общеесостояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая вначале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется.Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшениесостояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией имочеиспусканием (турникетный шок). В таком состоянии пострадавший нахо-дится, если конечность освобождена ранее окружающими. Местно нога илирука холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, функция отсутству-ет, тактильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют,пульс надистальных отделах конечности снижен или отсутствует. В болеепозднем периоде появляются плотный отек конечности, нестерпимые ишеми-ческие боли. Моча лаково-краеного цвета вследствие примеси миоглобина игемоглобина, количество ее снижено.

Неотложная помощь. Перед освобождением конечности сдавления необходи-мо наложить жгут выше места сдавления. После освобождения от сдавления,не снимая жгута, биту ют конечности от основания пальцев до жгута итолько после этого снимают осторожно жгут. Вводят обезболивающие (50%раствор аналыпна - 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2 мл10% раствора, сульфокамфокаина - 2 мл) внутримышечно. При наличии кост-ных повреждений производят иммобилизацию конечности шинамиб ранений -накладывают на раны асептические повязки.

Если установлен факт длительного (более 2 ч) сдавления конечности,немедленно начинают проводить противошоковую инфузионную терапию. Вводятнаркотические анальгетики, сердечные средства.

Госпитализация в реанимационное отделение, при развитии почечной не-достаточности - в почечный центр или другое учреждение с возможностьюпроведения гемодиализа.

Помощь при задержке госпитализации. Конечности придают возвышенноеположение, укладывая ее на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовываюти обкладывают конечность льдом. При явлениях шока проводят инфузионнуютерапию и снимают бинт только при стабилизации гемодинамических показа-телей. Делают футлярную новокаиновую блокаду (см.) выше места сдавления.В течение первых суток переливают не менее 2 л кровезаменителей и соле-вых растворов, 400 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Внутрь - обильноепитье и также бикарбонат натрия по 2 г каждые 4 ч. Внутримышечно - анти-биотики в обычной дозировке. В процессе лечения постоянно измеряют диу-рез.