Реклама

СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА

СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА. Возникает как гиперергическая реакция на аспира-цию в дыхательные пути кислого желудочного содержимого и протекает в ви-деаспирационного пневмонита.

Аспирация желудочного содержимого может возникнуть при рвоте или пас-сивном вытеснении содержимого желудка в ротоглотку при коматозном состо-янии больного, наркозе, при угнетении гортанно-глоточных рефлексов любойэтиологии.

Способствующими факторами являются алкогольное опьянение, кашель,одышка, положение. Тренделенбурга, парез мышц глотки, гортани и желудоч-но-кишечного тракта.

В результате аспирации развивается обтурация пищевыми массами и собственно синдрома Мендельсона, проявляющийся ларинго - и бронхио -лоспазмом с последующим развитием пневмонита и пневмонии. Ларинго - ибронхиолоспазм M0iyr развиться рефлекторно даже при аспирации очень нез-начительного количества кислого содержимого и сопровождаться тяжелыминарушениями сердечной деятельности.

Проникновение желудочного содержимого в мелкие бронхи и альвеолы соп-ровождаются ожогом слизистой оболочки, повышением проницаемости альвео-локапиллярных мембран, развитием отека легких, поражением периальвеоляр-ной и перибронхиальной интерстициальной ткани. Растяжимость легких резкоснижается, возникает гипоксемия, не поддающаяся коррекции оксигенотера-пией. В последующем присоединяется аспирационная пневмония.

Симптомы. Синдром Мендельсона, как правило, развивается быстро. Ла-ринго - и бронхиолоспазм могут наступить остро в момент аспирации, режеимеется латентный период от нескольких минут до нескольких часов. Появ-ляются выраженный цианоз кожных покровов, мучительный кашель, тахипноэ кэкспираторной одышкой и участием в акте дыхания вспомогательных мышц. Влегких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Отмечаютсятахикардия, экстрасистолия, повышение с последующим снижением АД, выра-женное повышение центрального венозного давления. При проведении ис-кусственной вентиляции легких вдох встречает резкое сопротивление. Можетвозникнуть пневмоторакс. В некоторых случаях, даже если бронхо - и ла-рингоспазм удается купировать, после светлого промежутка (1-3 ч) состоя-ние больного может резко ухудшиться, нарастает отек легких, снижаетсяАД. быстро увеличивается гипоксемия, развивается гипоксическая энфефало-патия. Больные становятся беспокойными, нарушается сознание. Смерть нас-тупает от некупирующего отека легких.

Клиническую картину первой фазы синдрома Мендельсона следует диффе-ренцировать от приступа бронхиальной астмы.

Неотложная помощь. В первую очередь необходимо удалить аспирированноежелудочное содержимое из дыхательных путей. Очистить полость рта марле-вым тампоном или отсосом. На догоспитальном этапе следует произвести ин-тубацию трахеи (во время интубации во избежании повторной аспирации обя-зательно применение приема Селлика, заключающегося в надавливании наперстневидный хрящ, при этом пищевод сдавливается между хрящами гортании позвоночником, что препятствует регуртитации). В стационаре показанасрочная поднаркозная бронхоскопия в условиях инжекционной искусственнойвентиляции легких. Бронхи необходимо тщательно промыть теплым изотони-ческим раствором натрия хлорида или 2% раствором гидрокарбоната натрия сджобавлением в него гидрокортизона (250 мг на 200 мл раствора), а затемраствором фурацилина. Во время туалета трахеобронхиального дерева необ-ходимо продолжать инжекционную вентиляцию легких, а затем перейти наобычную ИВЛ обязательно с положительным давлением в конце выдоха +8; +10см вод. ст.

После интубации трахеи рекомендуется тщательное промывание желудкачерез зонд щелочным раствором (20 гидрокарбонатом натрия).

Показано внутривенное введение эуфиллина - 10 мл 2,4% раствора и ат-ропина - 0,8 мл 0,1% раствора, капельное переливание 5% раствора глюкозы- 250 мл с 500 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона. При выраженномбронхоспазме целесообразно внутривенное введение 1 мл алупента на 10 млизотонического раствора натрия хлорида медленно.

Если состояние больного средней тяжести и нет показаний к искусствен-ной вентиляции легких, рекомендуется спонтанное дыхание с сопротивлениемвыдоху через специальную маску. При отсутствии маски больного следуетнаучить делать выдох через резиновую трубку, конец которой на 10-12 смопущен в воду.

Госпитализация. Даже если ларинго - и бронхиолоспазм удается быстрокупировать, больного следует госпитализировать в отделение реанимации,так как в последующем могут развиться тяжелые осложнения. После купиро-вания острого периода синдрома Мендельсона показано продолжение введениякортикостероидов (гидрокортизон по 50 мг 3 раза в сутки или преднизолонпо 30 мг 2 раза в сутки). Обязательно применение антибиотиков для профи-лактики и лечения аспирационной пневмонии. Целесообразно переливание ре-ополиглюкина, введение гепарина - 20000 ЕД/сут. Аэрозоль с гидрокортизо-ном.

При тяжелом течении синдрома показана длительная искусственная венти-ляция легких с положительным давлением в конце выдоха, коррекция метабо-лических расстройств.